Question 1

Quelle différence entre HoLEP et ThuFLEP ?

Accepted Answer

Les deux techniques reposent sur le même principe chirurgical : l'énucléation endoscopique de l'adénome prostatique, qui consiste à décoller en bloc le tissu hyperplasique de sa coque, comme on retirerait la pulpe d'une orange. Le HoLEP utilise un laser Holmium pulsé (longueur d'onde 2 100 nm), tandis que le ThuFLEP repose sur un laser Thulium Fibré en mode quasi-continu (1 940 nm), mieux absorbé par l'eau des tissus. En pratique, le ThuFLEP offre une coupe plus nette et une hémostase encore plus efficace, ce qui limite le saignement peropératoire. Les résultats fonctionnels à long terme — amélioration du score IPSS, du débit maximal (Qmax) et réduction du résidu post-mictionnel — sont équivalents et durables au-delà de 10 ans. Le Dr Bommelaere maîtrise les deux technologies, disponibles à l'Hôpital Privé de La Louvière, et choisit l'approche la plus adaptée à votre situation.

Question 2

Cette intervention affecte-t-elle la sexualité ?

Accepted Answer

L'énucléation laser n'entraîne ni perte d'érection, ni diminution de la libido, ni altération de l'orgasme. Les nerfs érecteurs cheminent à l'extérieur de la prostate et ne sont pas exposés lors de la chirurgie endoscopique. Le principal effet secondaire attendu est l'éjaculation rétrograde, observée chez environ 80 % des patients : l'ouverture du col vésical, nécessaire pour libérer le passage urinaire, fait que le sperme reflue dans la vessie au moment de l'éjaculation, puis est éliminé avec les urines suivantes. La sensation orgasmique reste identique. Ce phénomène est sans conséquence sur la santé, mais il est à prendre en compte en cas de désir de paternité (une consultation préalable de conservation de sperme peut être proposée). Les taux d'éjaculation rétrograde sont comparables à ceux de la résection trans-urétrale (RTUP) et de l'adénomectomie chirurgicale ouverte. Une récupération partielle d'une éjaculation antérograde est parfois constatée à distance.

Question 3

Combien de temps dure l'hospitalisation ?

Accepted Answer

L'hospitalisation est habituellement de 24 heures. Le jour de l'intervention (J0), vous êtes admis le matin à jeun ; la procédure dure 1 à 2 heures sous anesthésie générale ou rachianesthésie. À votre réveil, une sonde vésicale assure le drainage et un lavage continu permet d'évacuer les caillots résiduels. Le lendemain matin (J1), la sonde est retirée et un test mictionnel vérifie que vous urinez correctement avant la sortie, généralement en fin de matinée. Un saignement urinaire (hématurie) modéré et intermittent est normal pendant 2 à 4 semaines, le temps de la cicatrisation de la loge prostatique. L'arrêt de travail moyen est de 1 à 2 semaines selon votre activité ; la marche et les déplacements sont autorisés immédiatement, le port de charges lourdes et les efforts violents sont à éviter pendant 3 à 4 semaines. Une consultation de contrôle est programmée à 6 semaines.

Question 4

Comment savoir si cette technique est adaptée à mon cas ?

Accepted Answer

L'indication chirurgicale est posée lors d'une consultation dédiée avec le Dr Bommelaere. Elle repose sur plusieurs critères : la sévérité de vos symptômes (score IPSS, retentissement sur la qualité de vie), l'échec ou l'intolérance d'un traitement médical bien conduit, la survenue de complications (rétention aiguë d'urine, infections urinaires récidivantes, hématurie répétée, lithiase vésicale, retentissement sur le haut appareil urinaire) et le volume prostatique mesuré à l'échographie. Le bilan préopératoire comprend une échographie de la prostate par voie sus-pubienne et endorectale, une débitmétrie urinaire avec mesure du résidu post-mictionnel, un dosage du PSA, un ECBU récent, ainsi qu'une consultation d'anesthésie. Contrairement à la résection trans-urétrale classique, l'énucléation laser n'a pas de limite supérieure de volume : elle est tout aussi efficace pour des prostates de 40 g que pour des adénomes de 200 g et plus, ce qui en fait la technique de référence pour les volumes importants.

Question 5

Y a-t-il des cicatrices après l'intervention ?

Accepted Answer

Non, aucune. L'intervention est intégralement réalisée par voie endo-urétrale : l'endoscope, équipé de la fibre laser, est introduit par le canal naturel de l'urètre jusqu'à la prostate. Aucune incision cutanée n'est pratiquée, ce qui exclut tout risque de cicatrice visible, d'éventration ou d'adhérences abdominales. C'est l'un des avantages majeurs de l'énucléation laser comparée à l'adénomectomie chirurgicale ouverte (technique de Millin ou de Hryntschak), qui nécessite une cicatrice sus-pubienne de plusieurs centimètres et une hospitalisation de 5 à 7 jours, ou à la chirurgie laparoscopique/robotique de l'adénome, qui requiert plusieurs incisions et une convalescence plus longue. L'absence d'effraction cutanée se traduit par des douleurs postopératoires minimes, une reprise rapide des activités quotidiennes et un bénéfice esthétique total — particulièrement appréciable chez les patients actifs ou soucieux de leur récupération.

Question 6

Comment obtenir un rendez-vous ?

Accepted Answer

La prise de rendez-vous se fait directement en ligne via Doctolib ou par téléphone auprès du secrétariat du centre Uronord (consultations à Marcq-en-Barœul et à Lille). Pour optimiser votre première consultation et accélérer la prise en charge, pensez à apporter : la lettre de votre médecin traitant ou de votre urologue, le compte rendu d'une échographie prostatique récente (sus-pubienne et endorectale si possible), une débitmétrie urinaire avec résidu post-mictionnel, vos derniers dosages de PSA, un ECBU de moins d'un mois, ainsi que la liste de vos traitements en cours (notamment anticoagulants et antiagrégants). Si certains examens manquent, ils seront prescrits lors de la consultation. Les délais de rendez-vous varient selon le motif et les disponibilités ; en cas d'urgence (rétention, hématurie importante), signalez-le au secrétariat pour une orientation prioritaire. Une seconde consultation de programmation est généralement organisée après réception du bilan complet.